FIŞA
de solicitare a examenului medical la angajare
Subsemnatul/a.............................................angajator la societatea comercială SC..................., localitatea............., str. ................nr. ......., sector ...... tel.: ........fax: ............. , Cod CAEN ....... şi domeniu de activitate .........................
solicit examen medical de medicina muncii pentru:
- ANGAJARE
- CONTROL MEDICAL PERIODIC
- ADAPTARE
- RELUAREA MUNCII
- SUPRAVEGHERE SPECIALĂ
- LA CERERE
- SCHIMBAREA LOCULUI DE MUNCĂ
- ALTELE
conform legislaţiei de sănătate şi securitate în muncă în vigoare pentru:
domnul/doamna............................................................................................,născut/ă la data de : .............................................. CNP:........................................................., având profesia/ocupaţia de.................................................. şi care urmează a fi/este angajat în funcţia: ..................................................... la locul de muncă: ...................................................... (denumirea agentia, cod agentie) din secţia ............................................(casierie, curatenie, etc)
Persoana examinată urmează să efectueze activitatea profesională la un loc/post de muncă ce prezintă riscurile profesionale detaliate în Fişa de identificare a factorilor de risc profesional, anexată prezentei cereri.
Data: Semnătura şi ştampila angajatorului:
..................... ................................................................
